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Existen diferentes tipos de insuficiencia:
Insuficiencia aguda y crónica
La insuficiencia cardíaca aguda cursa con una aparición súbita de disnea y edema pulmonar. La insuficiencia cardiaca crónica es un síndrome complejo como consecuencia de cualquier trastorno cardíaco estructural o funcional que afecta la capacidad de almacenamiento del corazón. El síndrome de insuficiencia cardíaca se caracteriza por síntomas como disnea y fatiga, y signos como la retención de líquidos (NICE, 2010).
Insuficiencia cardíaca derecha e izquierda
Los pacientes con insuficiencia en el lado izquierdo del corazón presentarán disnea (dificultad para respirar), tos y expectoración mucosa blanquecina. El fracaso del ventrículo izquierdo causa una reducción del volumen sistólico, congestión en el ventrículo y aurícula izquierdos, y reflujo en la circulación pulmonar. La alta presión en la circulación pulmonar causa disnea (ortopnea en reposo), edema pulmonar, fatiga, mareo y confusión. La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo conduce normalmente a insuficiencia cardíaca derecha.
Como hemos comentado, la insuficiencia cardíaca derecha puede ser causada por insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, pero también puede ser causada por enfermedad pulmonar crónica, embolia pulmonar, o estenosis pulmonar.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca en el lado derecho tienen indicadores clínicos de congestión venosa, tobillos edematosos, distensión abdominal, ascitis pleural y abdominal, aumento o pérdida de peso (Johnson y Rawlings-Anderson, 2007).
Insuficiencia cardíaca sistólica
La insuficiencia cardíaca sistólica izquierda se produce por fallo de la bomba con una reducción de la función sistólica del ventrículo izquierdo. La capacidad de almacenamiento de bombeo del corazón se reduce conjuntamente con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), resultando en una reducción del gasto cardíaco.
Insuficiencia cardíaca diastólica
La insuficiencia cardíaca diastólica es la insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada del ventrículo izquierdo. El llenado ventricular izquierdo en la diástole se reduce debido a la mayor rigidez del músculo del corazón. El gasto cardíaco puede reducirse a pesar de la función normal de la bomba. Una de las consecuencias del descenso del gasto cardíaco es el aumento de la congestión pulmonar y sistémica. La insuficiencia cardíaca diastólica es una condición común en los ancianos (Johnson y Rawlings-Anderson, 2007).
La evidencia basada en la atención de enfermería requiere de un diagnóstico preciso del equipo médico.
Se necesitan las siguientes pruebas diagnósticas para establecer la etiología de la insuficiencia cardiaca:
- ECG de 12 derivaciones (puede revelar isquemia y arritmias).
- Radiografía de tórax para determinar si el corazón está agrandado.
- Ecocardiograma que indique cualquier disfunción sistólica y/o diastólica. Proporciona el porcentaje de la fracción de eyección que indica la gravedad de la insuficiencia cardíaca.
- Un análisis de sangre con un valor elevado de péptido natriurético, que es un signo de la insuficiencia cardíaca y un marcador para el diagnóstico. La hormona se activa en el corazón por el incremento de la precarga o la estimulación de los receptores de estiramiento cardíaco (Jacobsen et al. 2010).
La gravedad de la insuficiencia cardíaca es clasificada según las funciones por la New York Heart Association (NYHA)
- Clase I: sin limitaciones
- Clase II: insuficiencia cardíaca leve. Ligera limitación de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo. Una ligera actividad física les produce fatiga, disnea y palpitaciones.
- Clase III: insuficiencia cardíaca moderada. Marcada limitación de la actividad física. Cómodo en reposo, la actividad diaria ordinaria produce síntomas.
- Clase IV: insuficiencia cardíaca severa. Incapacidad de realizar continuar cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas se presentan incluso en reposo.
(NICE, 2010)
