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El shock hipovolémico es causado por una pérdida de la sangre significativa o de líquido que resulta en un volumen intravascular insuficiente. Hay una variedad de condiciones clínicas:
- Pérdida de volumen de sangre circulante (por lo general, función cardíaca normal)
- Sangrado externo o interno (torácica, pelvis, muslo),
- Deshidratación (postoperatoria, náuseas, vómitos)
- Quemaduras graves
- Peritonitis, pancreatitis, la cetoacidosis diabética.
El shock hipovolémico se puede dividir en cuatro clases, dependiendo del tamaño de la pérdida de volumen (ver cuadro de la página siguiente):
| Clase | Pérdida de Volumen | Síntomas |
|---|---|---|
| Clase 1 Estadío inicial | La pérdida de hasta el 15% del volumen de sangre (750 ml) |
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| Clase 2 Estadío compensatorio | La pérdida del 15-30% del volumen sanguíneo (800-1.500 ml) |
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| Clase 3 Estadío progresivo | Las pérdidas de 30 a 40% del volumen sanguíneo (1.500-2000 ml) |
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| Clase 4 Estadío refractario | La pérdida de más del 40% del volumen de sangre (2.000 ml) |
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Shock Hipovolémico (Garrestson and Malberti, 2007)
Síntomas
Los síntomas de shock varían según la edad del paciente, la comorbilidad, la extensión de la hemorragia, el tiempo desde su inicio, la acción de los mecanismos de compensación del paciente, el sistema nervioso simpático y el sistema hormonal.
Los síntomas comunes incluyen:
- Taquicardia
- Piel fría y húmeda debido de dos vasoconstricción periférica (livideces)
- Caída de la PA – PA sistólica inferior a 90 mmH
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Disminución del gasto urinario, anuria si no se trata
- Cambios en la conciencia y confusión
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es el de restaurar el volumen de líquido y aumentar la presión arterial.
- Siempre que sea posible, la cabecera de la cama del paciente debe ser elevada para promover el confort y ayudar a la respiración.
- Se necesita la infusión rápida de líquidos por vía intravenosa para conseguir un adecuado volumen circulante, pero hay que tener precaución en pacientes de edad avanzada con cardiopatías o edema pulmonar.
- Deben administrarse hidrocoloides líquidos intravenosos de acuerdo con la política institucional.
- Realizar transfusión sanguínea prescrito por el equipo médico.
- Mantener el equilibrio de líquidos de forma estricta.
- Observar, el pulso, la respiración, el nivel de conciencia, piel, color y la presión venosa central (PVC).
- Controlar la pulsioximetría y administrar la oxigenoterapia según lo prescrito.
- Administrar la pauta de analgesia y evaluar su eficacia. (Gulbrandsen y Stubberud 2010 Almås NFL. 2010)
